Medicaid Whiplash นับพันเผชิญในเซาท์ดาโคตาและนอร์ทแคโรไลนา

ก่อนหน้านี้ Jonathon Murray พึ่งพา Medicaid ในการจ่ายค่ารักษาสำหรับอาการทางสุขภาพหลายอย่าง รวมถึงอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง Murray พนักงานร้านอาหารอายุ 20 ปีจากเมืองวิทยาลัย Brookings รัฐเซาท์ดาโคตากล่าวว่าหากไม่ใช้ยา เขาจะตื่นติดต่อกันหลายคืน

“ฉันคงทำงานไม่ได้มากขนาดนั้น เพราะฉันเหนื่อยแต่ก็หลับไม่ลง” เขากล่าว

แม่ของ Murray จ่ายค่าเบี้ยประกันสุขภาพมากกว่าปกติ 1,548 ดอลลาร์ในช่วงสามเดือนเพื่อให้แน่ใจว่าเขาสามารถซื้อยานอนหลับ ยาอื่นๆ ห้องปฏิบัติการ และการนัดหมายแพทย์ได้

Murray ต้องดิ้นรนเพื่อหาตัวเลือกการประกันหลังจากที่เขารู้สึกประหลาดใจที่สูญเสียความคุ้มครอง Medicaid ในวันที่ 1 เมษายน แม้ว่าเขาน่าจะมีคุณสมบัติเหมาะสมในวันที่ 1 กรกฎาคมก็ตาม

เนื่องจากสถานการณ์ที่ซับซ้อนในเซาท์ดาโคตาและนอร์ทแคโรไลนา เมอร์เรย์จึงไม่ใช่คนเดียวที่จะประสบกับเหตุการณ์นี้ในการรายงานข่าวของเมดิเคด

Medicaid เป็นโครงการประกันสุขภาพร่วมระหว่างรัฐบาลกลางและรัฐสำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยหรือทุพพลภาพ ในช่วงภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขแห่งชาติเกี่ยวกับโควิด-19 รัฐต่างๆ ถูกห้ามไม่ให้นำบุคคลออกจากโครงการ แม้ว่าพวกเขาจะไม่มีคุณสมบัติอีกต่อไปก็ตาม

กฎนี้สิ้นสุดลงแล้ว และรัฐสามารถกำหนดใหม่ได้ว่าผู้เข้าร่วม Medicaid ยังมีคุณสมบัติอยู่หรือไม่ รัฐบาลกลางประเมินว่าชาวอเมริกัน 15 ล้านคนจะสูญเสียความคุ้มครองภายใต้โครงการ Medicaid หรือ Children’s Health Insurance เนื่องจากพวกเขาไม่มีคุณสมบัติอีกต่อไปหรือเนื่องจากปัญหาด้านเอกสาร

แต่ในขณะที่เซาท์ดาโคตาและนอร์ทแคโรไลนาลบผู้เข้าร่วมออกจาก Medicaid รัฐก็วางแผนที่จะเพิ่มผู้คนในโปรแกรม นั่นเป็นเพราะผู้มีสิทธิเลือกตั้งในเซาท์ดาโคตาและฝ่ายนิติบัญญัติของนอร์ทแคโรไลนาเพิ่งอนุมัติการขยายตัวของ Medicaid ซึ่งจะเพิ่มจำนวนผู้ที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรม

“คงจะดีไม่น้อยหากพวกเขายังรักษาคนไว้จนกว่าจะมีภาคเสริม คุณจะได้ไม่ไล่คนออกมากนัก” เคธี เมอร์เรย์ แม่ของโจนาธอนกล่าว

เซาท์ดาโคตาอาจพยายามป้องกันไม่ให้ผู้เข้าร่วมสูญเสียความคุ้มครองของ Medicaid ชั่วคราวตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายด้านสุขภาพหลายคนกล่าว

เจ้าหน้าที่ของรัฐกำลัง “บอกว่ากฎระเบียบของรัฐบาลกลางหมายความว่าพวกเขาต้องไล่คนออกก่อนการขยายตัว ซึ่งนั่นไม่ถูกต้อง” Joan Alker ผู้อำนวยการบริหารของ Center for Children and Families แห่งมหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์กล่าว “พวกเขาสามารถวางโครงสร้างนี้ในลักษณะที่คนเหล่านั้นไม่สูญเสียความคุ้มครอง”

Lucy Dagneau หัวหน้าแคมเปญ Medicaid ของ American Cancer Society Cancer Action Network เห็นด้วย เซาท์ดาโคตาและนอร์ทแคโรไลนา “ไม่สามารถหยุดกระบวนการคลี่คลายได้อย่างแท้จริง อย่างไรก็ตาม พวกเขามีความยืดหยุ่นในแง่ของการจัดกลุ่มผู้ลงทะเบียน” เธอกล่าว

Alker และ Dagneau กล่าวว่ารัฐต่างๆ ไม่จำเป็นต้องเริ่มกระบวนการคลี่คลายทันที และเมื่อดำเนินการแล้ว พวกเขาอาจชะลอการตรวจสอบผู้ลงทะเบียนที่มีแนวโน้มจะมีคุณสมบัติเหมาะสมภายใต้การขยายออกไป

ชาวเซาท์ดาโคตันและนอร์ทแคโรไลเนียที่ต้องการหลีกเลี่ยงช่องว่างในความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพสามารถยื่นขอประกันเอกชนได้ ซึ่งอาจได้รับเงินอุดหนุนภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง จากนั้นพวกเขาสามารถสมัคร Medicaid อีกครั้งได้เมื่อการสมัครเพื่อขยายความคุ้มครองเริ่มต้นขึ้น แต่ถ้าพวกเขาเลิกทำประกันในช่วงช่องว่าง พวกเขาอาจหลีกเลี่ยงการรักษาหรือเผชิญกับค่าใช้จ่ายที่แพง

เซาท์ดาโคตาเป็นหนึ่งในห้ารัฐที่เริ่มกำจัดในวันที่ 1 เมษายน ซึ่งเป็นวันที่เร็วที่สุด การขยายตัวของ Medicaid มีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 กรกฎาคม มีชาวเซาท์ดาโกตันประมาณ 16,000 คนยกเลิกการลงทะเบียนในเดือนเมษายน แต่มากกว่า 1,700 คนจะมีคุณสมบัติเหมาะสมภายใต้การขยายตัวตามข้อมูลของรัฐ

รัฐนอร์ทแคโรไลนาจะเริ่มยกเลิกการลงทะเบียนผู้ที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid อีกต่อไปในวันที่ 1 กรกฎาคม รัฐไม่ได้กำหนดระยะเวลาสำหรับการขยาย Medicaid แต่คาดว่าจะเกิดขึ้นภายในระยะเวลาที่คลี่คลายซึ่งกินเวลาจนถึงเดือนพฤษภาคม 2024

เจย์ ลุดแลม รองเลขาธิการโครงการ Medicaid ของรัฐนอร์ทแคโรไลนา กล่าวว่า ระยะเวลาที่ไม่แน่นอนทำให้ยากที่จะหลีกเลี่ยงการยกเลิกการลงทะเบียนชั่วคราว Ludlam กล่าวว่าชาว North Carolinians ประมาณ 300,000 คนคาดว่าจะถูกลบออกจาก Medicaid ในระหว่างการคลี่คลาย เขาคาดว่าหนึ่งในสามของพวกเขาจะมีคุณสมบัติเหมาะสมอีกครั้งหลังจากการขยายตัว

Kathy Murray เพิ่ม Jonathon ในแผนประกันที่ทำงานของเธอ ซึ่งจะเพิ่มเบี้ยประกันภัยของเธอมากกว่าสองเท่าในช่วงหลายเดือนที่แทรกแซง เธอบอกว่าเธอจะไม่สามารถจ่ายบิลอื่นๆ ได้ในช่วงเวลานี้ แต่ลูกชายของเธอจะไปไม่ได้หากไม่มีการดูแลสุขภาพ

เธอกล่าวว่าวิธีการของ South Dakota ดูไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากเจ้าหน้าที่ของรัฐจะต้องยกเลิกการลงทะเบียนและลงทะเบียนใหม่บางคนภายในระยะเวลาอันสั้น “มันสร้างงานมากมายให้กับเจ้าหน้าที่ของรัฐ เพราะพวกเขากำลังจะส่งเอกสารและปรับคุณสมบัติทุกคนใหม่” เธอกล่าว

Matt Althoff เลขานุการของ South Dakota Department of Social Services กล่าวว่าแผนการคลี่คลายของหน่วยงานนั้น “ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามกฎ CMS ข้อจำกัดของเทคโนโลยีที่ใช้สนับสนุน South Dakota Medicaid และผลกระทบโดยรวมต่อลูกค้า”

หน่วยงานเขียนในเอกสารเดือนมีนาคมว่ากำลังทำงานอย่างใกล้ชิดกับศูนย์บริการ Medicare & Medicaid ของรัฐบาลกลาง “เพื่อสำรวจการสละสิทธิ์และความยืดหยุ่นในช่วงระยะเวลาของการคลี่คลายก่อนที่จะมีการขยายตัวและจะดำเนินการต่อไป”

Althoff ไม่ตอบสนองเมื่อถูกถามโดย KFF Health News ว่ารัฐมีการหารือกับหน่วยงานของรัฐบาลกลางเกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงการยกเลิกการลงทะเบียนชั่วคราวหรือไม่ Sara Lonardo เลขาธิการสื่อของ CMS กล่าวว่าหน่วยงานไม่สามารถแสดงความคิดเห็นว่ามีการสนทนาใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเจ้าหน้าที่ของ South Dakota หรือ North Carolina

แม้ว่าเซาท์ดาโคตาจะไม่ป้องกันผู้ที่น่าจะมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับ Medicaid จากการสูญเสียความคุ้มครองชั่วคราว แต่กำลังดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาทราบที่จะสมัครใหม่

รัฐกำลังคัดกรองผู้ที่ไม่มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid ภายใต้กฎปัจจุบันเพื่อดูว่าพวกเขาจะมีคุณสมบัติเหมาะสมหรือไม่หลังจากการขยาย Medicaid ถ้าเป็นเช่นนั้น พวกเขาควรส่งจดหมายกระตุ้นให้พวกเขาสมัครใหม่

ตั้งแต่ปี 2014 พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงอนุญาตให้รัฐเสนอความคุ้มครอง Medicaid ให้กับผู้คนจำนวนมากขึ้น โดยรัฐบาลกลางจ่าย 90% ของค่าใช้จ่าย รัฐทั้งหมดยกเว้น 10 รัฐได้เลือกใช้การขยายตัวของ Medicaid

ปัจจุบันผู้ใหญ่ในเซาท์ดาโคตามีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากพวกเขามีความพิการที่ได้รับการรับรองหรือมีบุตรและมีรายได้สูงถึง 46% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง นั่นแปลว่า $13,800 สำหรับครอบครัวสี่คน

Jonathon Murray มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid ตั้งแต่ยังเป็นเด็ก แต่เขากลายเป็นผู้ใหญ่ในช่วงเหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุข จึงไม่มีคุณสมบัติอีกต่อไป

การขยายตัวของ Medicaid จะช่วยให้ผู้ใหญ่ที่มีหรือไม่มีเด็กสามารถลงทะเบียนในโครงการได้หากพวกเขามีรายได้สูงถึง 138% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง หรือ 20,120 ดอลลาร์สำหรับผู้ใหญ่หนึ่งคน รายได้ของ Murray ในฐานะพ่อครัวและแม่ครัวนอกเวลาในร้านอาหารควรทำให้เขามีคุณสมบัติเหมาะสมและเริ่มได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid ในวันที่ 1 กรกฎาคม

รับความคุ้มครอง South Dakota ช่วยให้ผู้คนเข้าใจและสมัครประกันสุขภาพ จนถึงตอนนี้ ทุกคนในองค์กรได้ช่วยเหลือหลังจากถูกยกเลิกการลงทะเบียนจาก Medicaid มีคุณสมบัติสำหรับแผนส่วนตัวที่ได้รับเงินอุดหนุนภายใต้ตลาดของ Affordable Care Act ตาม Penny Kelley ผู้จัดการโครงการ สำหรับผู้มีรายได้น้อย เงินอุดหนุนสามารถครอบคลุมเบี้ยประกันภัยส่วนใหญ่หรือทั้งหมด

South Dakota Voices for Peace ซึ่งเป็นหน่วยงานไม่แสวงหาผลกำไรกำลังช่วยเหลือผู้คนด้วยกระบวนการคลี่คลายและขยาย Medicaid คาร์ลา กราเซียโน ผู้ประสานงานภาคสนามกล่าวว่า หลายคนสับสนเกี่ยวกับกระบวนการคลี่คลายหลังจากไม่ต้องกังวลเรื่องความคุ้มครองสุขภาพมานานกว่า 3 ปีในช่วงภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข

“เราได้ยินความกังวลเกี่ยวกับผู้ที่อาจสูญเสียความคุ้มครองทางการแพทย์” กราเซียโนกล่าว “มันทำให้หลายคนตกอยู่ภายใต้ความเครียด”

KFF Health News เป็นห้องข่าวระดับชาติที่ผลิตข่าวเชิงลึกเกี่ยวกับประเด็นด้านสุขภาพ และเป็นหนึ่งในโปรแกรมปฏิบัติการหลักของ KFF ซึ่งเป็นแหล่งข้อมูลอิสระสำหรับการวิจัยนโยบายด้านสุขภาพ การสำรวจความคิดเห็น และการทำข่าว เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเคเอฟเอฟ

ใช้เนื้อหาของเรา

เรื่องนี้สามารถเผยแพร่ซ้ำได้ฟรี (รายละเอียด)