Jockeys แนวร่วมด้านการดูแลสุขภาพเหนือการใช้จ่าย Medi-Cal, Eyes Ballot Initiative

SACRAMENTO — ผู้สนใจด้านการดูแลสุขภาพที่ทรงอิทธิพลกำลังแย่งชิงเงินจำนวน 19.4 พันล้านดอลลาร์ในโครงการ Medi-Cal ซึ่งเป็นโครงการ Medicaid ของรัฐแคลิฟอร์เนีย ในขณะเดียวกันก็มุ่งไปที่การริเริ่มการลงคะแนนในปี 2024 เพื่อระงับเงินทุนดังกล่าวอย่างถาวร California Healthline ได้เรียนรู้

กลุ่มพันธมิตรเพื่อคุ้มครองการเข้าถึงการดูแล ซึ่งรวมถึงกลุ่มที่เป็นตัวแทนของแพทย์ โรงพยาบาล บริษัทประกันภัย และคลินิก กำลังวิ่งเต้นรัฐบาล Gavin Newsom และสมาชิกสภานิติบัญญัติพรรคเดโมแครตในการจัดสรรรายได้จากภาษีให้กับบริษัทประกันสุขภาพ เมื่อต้นเดือนที่ผ่านมา ผู้ว่าการรัฐเสนอให้ใช้เงินเกือบ 820 ล้านดอลลาร์จากการต่ออายุ Managed Care Organization หรือ MCO ภาษีเพื่อเพิ่มอัตราการเบิกจ่ายของ Medi-Cal และโอน 8.3 พันล้านดอลลาร์ไปยังกองทุนทั่วไปของรัฐ ทำให้เหลือ 10.3 พันล้านดอลลาร์ไว้รอ

แต่ละภาคส่วนมีแนวคิดของตัวเองว่าควรใช้เงินนั้นอย่างไร แม้ในขณะที่อุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพนำเสนอแนวร่วมที่เป็นหนึ่งเดียว ตามการสัมภาษณ์ผู้นำโรงพยาบาล ผู้บริหารประกันสุขภาพ กลุ่มแพทย์ และคลินิกชุมชน กลุ่มพันธมิตรยังต้องการประสานเงินทุนที่สูงขึ้นของ Medi-Cal ในรัฐธรรมนูญของรัฐ ซึ่งอาจผ่านการริเริ่มการลงคะแนนเสียงในเดือนพฤศจิกายน 2024

ดัสติน คอร์โคแรน ซีอีโอของ California Medical Association กล่าวว่า “เรากำลังสำรวจแผนการที่จะจัดหาเงินทุนอย่างถาวรและคาดการณ์ได้ รวมถึงความมั่นคงในระบบการดูแลสุขภาพ” ดัสติน คอร์โคแรน ซีอีโอของ California Medical Association กล่าว ซึ่งยืนยันการเจรจากับกลุ่มอุตสาหกรรมอื่นๆ และผู้สนับสนุนด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับโครงการริเริ่มดังกล่าว

Medi-Cal ซึ่งเป็นโครงการเครือข่ายความปลอดภัยขนาดใหญ่ ล้มเหลวมาเป็นเวลานานในการให้บริการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมและทันท่วงที และตอบสนองความต้องการของชาวแคลิฟอร์เนียที่มีรายได้น้อยและทุพพลภาพจำนวน 15.8 ล้านคนที่ต้องพึ่งพาโปรแกรมดังกล่าวอย่างเพียงพอ โรงพยาบาล คลินิก และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ กล่าวว่าอัตราการเบิกจ่ายต่ำกว่าค่าบริการของพวกเขา

Corcoran กล่าวว่า “การดูแลสุขภาพได้หลีกเลี่ยงผู้ป่วยมาเป็นเวลานาน “นี่เป็นโอกาสที่ดีในการปรับปรุง Medi-Cal และทำให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถเข้าถึงการดูแลได้ทุกเมื่อที่ต้องการ”

แคลิฟอร์เนียเป็นหนึ่งในรัฐมากกว่าสิบรัฐที่เรียกเก็บภาษีจากองค์กรด้านการดูแลที่มีการจัดการ ซึ่งเป็นแผนสุขภาพประเภทหนึ่ง เพื่อดึงเงินด้านการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางมาใช้สำหรับ Medicaid แคลิฟอร์เนียใช้ภาษีย้อนหลังในปี 2548 และได้รับการต่ออายุห้าครั้งตามโฆษกกระทรวงการคลังของรัฐ HD Palmer เวอร์ชันล่าสุดซึ่งหมดอายุในเดือนธันวาคม สร้างรายได้ 2 พันล้านดอลลาร์ต่อปี

อย่างไรก็ตาม รายได้จากภาษีไม่เคยถูกจัดสรรให้กับความคิดริเริ่มใหม่ๆ ใน Medi-Cal และ Newsom ต้องการเปลี่ยนแปลงสิ่งนั้น เช่น การจ่ายอัตราที่สูงขึ้นให้กับผู้ให้บริการสำหรับการดูแลเบื้องต้น การบำบัดสุขภาพจิตและการติดยาเสพติด และการดูแลมารดา

ในขณะที่กลุ่มด้านสุขภาพและฝ่ายนิติบัญญัติเห็นพ้องกันในการสนับสนุน Medi-Cal และเพิ่มอัตราการชำระเงินคืน ภาคส่วนต่างๆ ของอุตสาหกรรมด้านสุขภาพกำลังวางตำแหน่งตัวเองเพื่อรับประโยชน์จากส่วนที่ยังรอการคว้า โรงพยาบาลกล่าวว่าพวกเขาสมควรได้รับส่วนแบ่งรายได้ 10.3 พันล้านดอลลาร์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แต่ไม่ได้ระบุว่าพวกเขาต้องการให้เงินกระจายอย่างไร

“ไม่ใช่ว่าผู้เล่นทุกคนไม่สำคัญ” คาร์เมลา คอยล์ ประธานและซีอีโอของ California Hospital Association กล่าว ซึ่งกำลังล็อบบี้นิวซัมและฝ่ายนิติบัญญัติเพื่อขอเงินช่วยเหลือในวงกว้าง แม้ว่าโรงพยาบาลทุกแห่งจะไม่ต้องการความช่วยเหลือก็ตาม “แต่เราได้รับส่วนแบ่งจากการโจมตีในช่วงโควิด”

Corcoran จาก California Medical Association ซึ่งเป็นตัวแทนของแพทย์ ยืนยันว่าผู้ให้บริการทั้งหมดที่ให้บริการผู้ป่วย Medi-Cal ควรได้รับประโยชน์ ไม่ใช่แค่ประเภทใดประเภทหนึ่ง “ภาษีต้องจัดการกับระบบนิเวศของการดูแลสุขภาพทั้งหมด” เขากล่าว “คุณไม่สามารถโฟกัสเฉพาะส่วนใดส่วนหนึ่งของมันได้”

บริษัทประกันกล่าวว่าพวกเขายังคงครุ่นคิดถึงการสนับสนุนภาษี โดยโต้แย้งว่าภาษีควรเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย Medi-Cal ทุกคน ในแคลิฟอร์เนีย บริษัทประกันสุขภาพตกลงที่จะเก็บภาษีโดยรัฐบาล ซึ่งนำเงินดอลลาร์พิเศษของรัฐบาลกลางมาอุดช่องโหว่ใน Medi-Cal ผู้ประกันสุขภาพไม่ได้รับเงินคืนโดยตรง แต่เงินจะกระจายไปทั่วทั้งระบบการดูแลสุขภาพ

“เราไม่เพียงแค่สนับสนุนภาษีใหม่เท่านั้น มันไม่ใช่การตัดสินใจที่ง่าย” Charles Bacchi ประธานและซีอีโอของ California Association of Health Plans ซึ่งเป็นตัวแทนของบริษัทประกันภาครัฐและเอกชนในรัฐกล่าว “สำหรับแผนสุขภาพที่ต้องเพิ่มภาษีนี้ในเบี้ยประกันภัย แผนดังกล่าวจะต้องมีราคาย่อมเยาสำหรับลูกค้าของเรา”

นิวซัมและฝ่ายนิติบัญญัติหวังว่าจะตกลงเรื่องภาษีได้ภายในกำหนดเส้นตายงบประมาณวันที่ 15 มิถุนายน อย่างไรก็ตาม การเจรจาเกี่ยวกับการใช้จ่ายเงินอาจดำเนินต่อไปได้อย่างดีจนถึงฤดูร้อนและอาจถึงปีหน้า

นิวซัมต้องการเก็บภาษีจนถึงปี 2569 และใช้จ่ายเงินในช่วงแปดถึง 10 ปี แต่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพและผู้สนับสนุนผู้บริโภคต้องการให้ใช้เวลาประมาณสามปี ฝ่ายบริหารของนิวซัมระบุว่าการยืดเงินออกไปมากกว่า 10 ปีจะป้องกันการเปลี่ยนแปลงกฎการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางที่อาจส่งผลให้แคลิฟอร์เนียมีรายได้น้อยลง

“เราได้กระจายเงินดอลลาร์เหล่านั้นออกไปเป็นระยะเวลานานเพื่อมอบความยั่งยืนและความแน่นอนทางการเงินในระยะยาวให้กับผู้ให้บริการของเรา” มิเชล บาสส์ ผู้อำนวยการกรมบริการสุขภาพแห่งรัฐ ซึ่งดูแล Medi-Cal กล่าวกับฝ่ายนิติบัญญัติล่าสุด สัปดาห์.

กลุ่มอุตสาหกรรมด้านสุขภาพ คลินิกชุมชน และผู้สนับสนุนผู้ป่วยกำลังผลักดันกลับ โดยโต้แย้งว่ามีความไม่แน่นอนของรัฐบาลกลางอยู่เสมอ พวกเขากล่าวว่า Medi-Cal ซึ่งผ่านการขยายครั้งใหญ่ รวมถึงเพื่อให้ครอบคลุมผู้อพยพที่ไม่ได้รับอนุญาต ต้องการเงินจำนวนมากในขณะนี้

“เราควรลงทุนในวันนี้เพราะมีความต้องการสูงมาก” ฟรานซิสโก ซิลวา ประธานและซีอีโอของ California Primary Care Association กล่าว ซึ่งเป็นตัวแทนของคลินิกชุมชนที่ให้บริการผู้ป่วยที่มีรายได้น้อยอย่างล้นหลาม

Anthony Wright ผู้อำนวยการบริหารของ Health Access California กำลังกระตุ้นให้กลุ่มอุตสาหกรรมและฝ่ายบริหารจัดทำข้อตกลงเพื่อจัดการกับความไม่เสมอภาคโดยกำหนดเป้าหมายเงินทั้งหมดเพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยและส่งเสริมการเข้าถึงแพทย์ที่เท่าเทียมกันมากขึ้น

“พูดตามตรง ประสบการณ์ของคุณในโปรแกรม Medi-Cal นั้นแตกต่างกันมากในแต่ละรัฐ — เขตต่อเขต แผนต่อแผน” ไรท์กล่าว โดยการลงทุนโต้แย้งจะต้องทำ “ในพื้นที่เหล่านั้นที่มีปัญหาจริง ๆ”

แพทย์และผู้นำในอุตสาหกรรมประกันภัยกำลังโต้เถียงกันว่าจะใช้เงิน 10.3 พันล้านดอลลาร์สำหรับอัตรา Medi-Cal ที่สูงขึ้น และแผนสุขภาพกล่าวอย่างเจาะจงว่าควรเพิ่มอัตราที่มากขึ้นสำหรับการดูแลพิเศษและการให้อภัยเงินกู้สำหรับแพทย์ในพื้นที่ด้อยโอกาส

คลินิกชุมชนซึ่งให้การดูแลแบบครบวงจรต้องการการจ่ายเงินมากขึ้นเพื่อชดเชยในแต่ละครั้งที่ผู้ป่วยมารับการรักษาแทนที่จะรวมพวกเขาเข้ารับบริการเพียงครั้งเดียวโดยเสียค่าธรรมเนียมเพียงครั้งเดียว และโรงพยาบาลของรัฐต่างมองหารายได้เพื่อชดเชยการสูญเสียที่คาดการณ์ไว้จากการดูแลผู้มีรายได้น้อยที่ไม่ได้สัดส่วน ฝ่ายบริหารของนิวซัมต้องการเพิ่มอัตราค่า Medi-Cal สำหรับห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลและการเยี่ยมผู้ป่วยนอก Baass กล่าวกับฝ่ายนิติบัญญัติ

หากผลประโยชน์ด้านสุขภาพสามารถทำข้อตกลงได้ เป็นโอกาสสำหรับพวกเขาที่จะรักษาและกำหนดทิศทางการใช้จ่ายหลายพันล้านตามที่เห็นสมควร แต่พันธมิตรก็แตกคอได้เช่นกัน

“จำเป็นต้องทำในลักษณะที่ยุติธรรมกับทุกคน” ส.ว. จอห์น แลร์ด แห่งซานตาครูซ จากรัฐประชาธิปไตย ซึ่งนั่งอยู่ในคณะกรรมการงบประมาณกล่าว “ความกังวลคือทุกคนต้องการชิ้นส่วนของมัน”