A Catch-22 สำหรับคลินิก: รัฐห้ามจำกัดการให้คำปรึกษาการทำแท้ง กฎของรัฐบาลกลางชื่อ X จำเป็นต้องมี

การห้ามทำแท้งโดยรัฐในรัฐเทนเนสซีและที่อื่น ๆ ซึ่งจำกัดการดูแลสุขภาพของผู้หญิง ทำให้คลินิกวางแผนครอบครัวมีความเสี่ยงที่จะสูญเสียเงินทุนของรัฐบาลกลาง

ความขัดแย้งเกี่ยวข้องกับโปรแกรมการวางแผนครอบครัว Title X ซึ่งให้บริการแก่ผู้มีรายได้น้อยรวมถึงผู้เยาว์ ในปี 2564 คลินิกมากกว่า 3,200 แห่งใช้ทุนของรัฐบาลกลางในการจัดหาการคุมกำเนิดฟรีหรือต้นทุนต่ำ การทดสอบการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก และการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการตั้งครรภ์

กฎระเบียบของรัฐบาลกลางสำหรับโครงการซึ่งตั้งขึ้นเมื่อกว่า 50 ปีที่แล้วเพื่อลดการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ ระบุว่า คลินิกที่เข้าร่วมต้องให้ข้อมูลหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับการยุติการตั้งครรภ์และการส่งต่อการทำแท้งเมื่อมีการร้องขอ แต่การปฏิบัติตามกฎเหล่านั้นทำให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ขัดแย้งกับกฎหมายของรัฐที่ห้ามการทำแท้ง ซึ่งบางกฎหมายขู่ว่าจะต้องติดคุก ปรับ หรือสูญเสียใบอนุญาตทางการแพทย์หากพวกเขาช่วยคนยุติการตั้งครรภ์

เมื่อปลายเดือนมีนาคม ฝ่ายบริหารของประธานาธิบดีโจ ไบเดน ได้ตัดเงินกองทุน Title X ของรัฐเทนเนสซี หลังจากระบุว่ากรมอนามัยของรัฐ ซึ่งดูแลคลินิกและได้รับรางวัล 7.1 ล้านดอลลาร์เมื่อปีที่แล้ว ละเมิดกฎของรัฐบาลกลางด้วยการไม่ให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการทำแท้ง “การระดมทุนอย่างต่อเนื่องไม่เป็นประโยชน์สูงสุดของรัฐบาล” เจ้าหน้าที่กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ 2 คนเขียนถึงเจ้าหน้าที่ของรัฐเทนเนสซีเมื่อวันที่ 20 มีนาคม รัฐมีคลินิก Title X มากกว่า 100 แห่ง ณ เดือนมีนาคม ตามไดเรกทอรีของ HHS

ในปี 2022 รัฐบาลกลางได้ให้สิทธิ์ Title X แก่หน่วยงานประมาณ 90 แห่ง ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างรัฐบาลของรัฐและท้องถิ่น และองค์กรเอกชน ผู้รับทุนเหล่านั้นแจกจ่ายเงินให้กับคลินิกของรัฐหรือเอกชน

กฎหมายของรัฐบาลกลางห้ามไม่ให้คลินิกใช้เงิน Title X เพื่อจ่ายค่าทำแท้ง อย่างไรก็ตาม HHS กำหนดให้คลินิกต้องให้ข้อมูลหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับการดูแลก่อนคลอดและการคลอดบุตร การดูแลทารก การอุปการะเลี้ยงดู การรับเลี้ยงบุตรบุญธรรม และการยุติการตั้งครรภ์

ในรัฐที่โดยทั่วไปการทำแท้งเป็นสิ่งผิดกฎหมาย นั่นอาจหมายถึงการนำผู้ป่วยไปหาผู้ให้บริการในรัฐอื่น แต่เทนเนสซีบอกคลินิกวางแผนครอบครัวว่าพวกเขาสามารถพูดคุยเฉพาะบริการที่ถูกกฎหมายในรัฐเท่านั้น — ตัดการพูดคุยเกี่ยวกับการทำแท้งอย่างได้ผล

รัฐเทนเนสซีอนุญาตให้ทำแท้งได้ภายใต้สถานการณ์ที่จำกัดเท่านั้น รวมถึงเพื่อรักษาชีวิตคนท้อง นโยบายของกรมอนามัยของรัฐสำหรับการวางแผนครอบครัว “สอดคล้องกับกฎหมายของรัฐ” Jade Byers โฆษกของ Bill Lee ผู้ว่าการพรรครีพับลิกันกล่าว รัฐเทนเนสซีได้จัดสรรเงินของรัฐเพื่อทดแทนเงินของรัฐบาลกลาง

วิทนีย์ ไรซ์ ผู้อำนวยการศูนย์วิจัยอนามัยการเจริญพันธุ์แห่งมหาวิทยาลัยเอมอรีในภูมิภาคตะวันออกเฉียงใต้ กล่าวว่า การไม่ให้ข้อมูลและการอ้างอิงอย่างทันท่วงทีสำหรับการทำแท้ง “อาจส่งผลให้ความสามารถของผู้คนในการเข้าถึงการดูแลนั้นล่าช้ายิ่งขึ้น” โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากผู้หญิงอาจต้องเดินทางไกล สำหรับมัน.

การปะทะกันเกี่ยวกับคลินิกที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางเป็นส่วนหนึ่งของผลกระทบที่กว้างขึ้นจากคำตัดสินของศาลฎีกาในเดือนมิถุนายน 2565 Dobbs กับ Jackson Women’s Health Organization ยุติสิทธิตามรัฐธรรมนูญในการทำแท้ง

ในไอดาโฮซึ่งมีการสั่งห้ามทำแท้งเกือบสิ้นเชิง คลินิกวางแผนครอบครัวที่มีบุตร 2 แห่งที่มีทุนสนับสนุน Title X เพิ่งหยุดให้ข้อมูลการทำแท้งแก่ผู้ป่วยและหยุดการส่งต่อผู้ป่วยนอกรัฐ ตามคดีความในคดีวางแผนครอบครัวและสหภาพเสรีภาพพลเมืองอเมริกันที่ยื่นฟ้องในเดือนเมษายน กับอัยการสูงสุดของไอดาโฮ

กฎหมายของรัฐห้ามไม่ให้ผู้ให้บริการช่วยเหลือในการดำเนินการหรือพยายามทำแท้ง และผู้ฝ่าฝืนก็เสี่ยงที่จะถูกระงับใบอนุญาตทางการแพทย์

การตัดสินใจของคลินิกมีขึ้นหลังจากราอุล ลาบราดอร์ อัยการสูงสุดของไอดาโฮในจดหมายเมื่อวันที่ 27 มีนาคม ระบุว่ากฎหมายของไอดาโฮห้ามผู้ให้บริการ “ส่งต่อผู้หญิงข้ามสายงานของรัฐเพื่อเข้าถึงบริการทำแท้ง”

การตีความดังกล่าวคือ “การป้องกันไม่ให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ให้ข้อมูลที่ครบถ้วนแก่ผู้ป่วยของพวกเขา” Mack Smith โฆษกของ Planned Parenthood Great Northwest, Hawaii, Alaska, Indiana, Kentucky กล่าว

แม้ว่าลาบราดอร์จะถอนจดหมายในภายหลัง แต่คลินิกวางแผนครอบครัวยังคงไม่ส่งผู้ป่วยไปทำแท้งนอกรัฐ สมิธกล่าว

ก่อนจดหมายของลาบราดอร์ คดีความระบุว่า เจ้าหน้าที่วางแผนครอบครัวจะให้ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับตัวเลือกการตั้งครรภ์ รายชื่อผู้ให้บริการทำแท้งในรัฐและองค์กรอื่นๆ ที่ช่วยชดใช้ค่าทำแท้งของผู้ป่วยและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง และใบปลิวเกี่ยวกับกฎหมายการทำแท้งของรัฐไอดาโฮ เจ้าหน้าที่จะช่วยผู้ป่วยในการจัดตารางการดูแลเป็นครั้งคราวนอกไอดาโฮ ตอนนี้ “ผู้ให้บริการวางแผนครอบครัวไม่ทำเช่นนั้นอีกต่อไป”

“เมื่อคนไข้ของฉันต้องการทำแท้ง ตอนนี้ฉันถูกบังคับให้บอกพวกเขาว่าฉันไม่สามารถช่วยพวกเขาได้ และฉันไม่สามารถพูดอะไรเกี่ยวกับทางเลือกในการทำแท้งของพวกเขาในรัฐอื่นได้” Caitlin Gustafson แพทย์ผู้ปฏิบัติงานที่คลินิกวางแผนครอบครัวในไอดาโฮ กล่าวในการประกาศทางกฎหมาย

Kimberley Harris ผู้ช่วยศาสตราจารย์รับเชิญแห่ง Texas Tech University School of Law กล่าวว่าแพทย์ในรัฐที่มีการห้ามอย่างเข้มงวดกังวลเกี่ยวกับการส่งต่อผู้ป่วยไปยังรัฐอื่น เนื่องจากอัยการอาจตีความว่าเป็น “การช่วยเหลือและสนับสนุนการทำแท้ง”

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอำนวยความสะดวกในการทำแท้งด้วยยาอาจ “ก่อให้เกิดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ” แฮร์ริสกล่าว เนื่องจากผู้ป่วยที่พวกเขาอ้างว่าได้รับยาเม็ดจากรัฐอาจพาพวกเขาไปอยู่ในสถานะที่การทำแท้งเป็นสิ่งผิดกฎหมาย การทำแท้งด้วยยาเป็นสาเหตุของการทำแท้งส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา และเกี่ยวข้องกับการกินยาหลายชุดในช่วง 10 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์

“กฎระเบียบของรัฐบาลกลางอาจกำหนดให้ฉันต้องให้คำปรึกษาและให้ข้อมูล” แฮร์ริสกล่าวถึงแพทย์ “แต่ถ้าคุณบอกผู้ให้บริการว่าพวกเขาอาจสูญเสียใบอนุญาต หรืออาจติดคุก หรืออาจต้องเสียค่าปรับก้อนโต? ถูกต้อง พวกเขาจะต้องเป็นห่วง”

ขณะที่เจ้าหน้าที่ HHS อาวุโสเดินทางไปทั่วประเทศ พวกเขาได้รับข่าวเกี่ยวกับปัญหานี้

Tara Broido โฆษกของ HHS กล่าวว่า “ผู้ให้บริการและผู้ป่วยได้แสดงความกังวลมากขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบที่การตัดสินใจของ Dobbs มีต่อการเข้าถึง” ต่อการให้คำปรึกษาและการอ้างอิงการตั้งครรภ์

KFF Health News ถาม Broido ว่าผู้รับทุนรายใดไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดการให้คำปรึกษาและการอ้างอิง เธอปฏิเสธที่จะพูด

ผู้ที่ใช้บริการของ Title X เป็นผู้หญิงที่ไม่ได้สัดส่วน รายงานจากสำนักงานกิจการประชากรของ HHS ระบุว่า ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วย 1.7 ล้านคนในปี 2564 มีรายได้ครอบครัวต่ำกว่าเส้นความยากจน สามสิบหกเปอร์เซ็นต์ไม่มีประกัน มากกว่าสองเท่าของอัตราที่ไม่มีประกันของประเทศสำหรับผู้ใหญ่

สำนักงานกิจการประชากรและศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคร่วมกันแนะนำบริการวางแผนครอบครัวที่คลินิกควรปฏิบัติตาม รวมถึงการทดสอบการตั้งครรภ์และการให้คำปรึกษา

โปรแกรม Title X ได้รับการแส้มาก่อน

ในปี 2019 ฝ่ายบริหารของทรัมป์ห้ามไม่ให้คลินิก Title X ทำแท้ง และฝ่ายบริหารกล่าวว่าผู้ให้บริการทำแท้งไม่สามารถแบ่งปันพื้นที่ทางกายภาพกับคลินิก Title X จำนวนคลินิกที่เข้าร่วมลดลงอย่างรวดเร็ว — จาก 3,825 แห่งในปี 2019 เป็น 3,031 แห่งในปีถัดไป ด้วยจำนวนคลินิกที่น้อยลง จำนวนผู้ที่รับบริการวางแผนครอบครัวฟรีหรือต้นทุนต่ำผ่านโครงการนี้จึงลดลงจาก 3.1 ล้านคนในปี 2562 เป็น 1.5 ล้านคนในปี 2563

ฝ่ายบริหารของ Biden ในปี 2021 ได้ล้มเลิกนโยบายหลายข้อของทรัมป์ กฎของ Biden ยังคงมีผลบังคับใช้ แต่หลายรัฐฟ้องร้องเพื่อปิดกั้น การดำเนินคดีนั้นกำลังดำเนินอยู่

Sarah Parshall Perry นักกฎหมายอาวุโสของสถาบันวิจัย Heritage Foundation ที่อนุรักษ์นิยม คาดการณ์ถึงความท้าทายเพิ่มเติมสำหรับกฎ Title X เนื่องจาก “รัฐต่างๆ มีความสนใจในการปกป้องกฎหมายของตนเองและความสามารถในการบังคับใช้กฎหมายของตนเอง”

ในเท็กซัสซึ่งห้ามการทำแท้งโดยมีข้อยกเว้นบางประการ องค์กรไม่แสวงหาผลกำไร Every Body Texas ดูแลคลินิกวางแผนครอบครัว Title X 154 แห่ง

ผู้ให้บริการยังคงให้คำปรึกษาแก่สตรีมีครรภ์เกี่ยวกับทางเลือกต่างๆ แต่ “นั่นไม่ได้หมายความว่ามันไม่ได้เกิดขึ้นยากมาก” Stephanie LeBleu รักษาการผู้อำนวยการ Title X ของกลุ่มกล่าว

LeBleu กล่าวว่าวิธีการให้คำปรึกษา “อาจดูแตกต่าง” จากคลินิกหนึ่งไปยังอีกคลินิกหนึ่ง ตัวอย่างเช่น คลินิกในชนบทของเท็กซัส “ต้องระมัดระวังมากขึ้นเกี่ยวกับวิธีการแบ่งปันข้อมูลกับลูกค้าของพวกเขา” LeBleu กล่าว บางครั้งนั่นหมายถึงการ “ส่งต่อไปยังผู้ส่งต่อ” เช่น การนำผู้ป่วยไปยังองค์กรต่างๆ เช่น All-Options ซึ่งดำเนินการสายด่วนตัวเลือกการตั้งครรภ์แห่งชาติ

ขอข้อมูลเกี่ยวกับตัวเลือกการตั้งครรภ์ “คลินิกของเราแนะนำลูกค้าไปยังแหล่งข้อมูลอื่น ๆ ” Karen M. Landers หัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ของ Alabama Department of Public Health กล่าวในแถลงการณ์ แผนกปฏิเสธที่จะบอกว่าทรัพยากรเหล่านั้นคืออะไรและแพทย์กังวลเกี่ยวกับการถูกดำเนินคดีภายใต้กฎหมายอลาบามาหรือไม่สำหรับการให้คำปรึกษาหรือส่งต่อการทำแท้ง

“ลูกค้าจะได้รับแจ้งเพิ่มเติมเกี่ยวกับกฎหมายของการยุติการตั้งครรภ์ในรัฐ” แลนเดอร์เขียน

KFF Health News เป็นห้องข่าวระดับชาติที่ผลิตข่าวเชิงลึกเกี่ยวกับประเด็นด้านสุขภาพ และเป็นหนึ่งในโปรแกรมปฏิบัติการหลักของ KFF ซึ่งเป็นแหล่งข้อมูลอิสระสำหรับการวิจัยนโยบายด้านสุขภาพ การสำรวจความคิดเห็น และการทำข่าว เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเคเอฟเอฟ

ใช้เนื้อหาของเรา

เรื่องนี้สามารถเผยแพร่ซ้ำได้ฟรี (รายละเอียด)